神经内科用经颅磁治疗仪 弱磁经颅磁 百草岭经颅磁对脑卒中的作用

经预磁(TMIS )技术是一种通过放置在头部表面的通电线图来人脑的技术,可通过调调大脑皮层神经元的膜电位来影响和改变大脑功能。TMS是一种无痛、无创的**方法,可f效应用于心理疾病、精神,病以及神经疾病的诊渐与**,目前已在精神心理学及康复医学领域得到了广泛应用。本文简述了TMS的基本原理,并对其临床应用的现状和前景进行了收纳和总结。随着 TMS 的临床应用得到证实，经颅磁仪的市场 需求也越发明显。但是，目前的磁装置尚不能完全满 足应用需要，深度和强度也有待进一步提高，线圈的 灵活性也有待完善。TMS 技术与医学影像技术的联合应用 是 TMS 发展的未来趋势。相信随着TMS 技术的不断进步， 体积小巧、功能完善的便携式经颅治疗仪将会走进医院、 社区和家庭，使医学工作者能够更好地进行脑功能研究和 疾病诊断**，使广大患者能够摆脱疾病痛苦，使 TMS 技 术更好地为人类的健康保驾**。
磁线圈是经颅磁仪的核心元件，作为脉冲电 流发生电路的负载，由电阻率较小的导体制成 。线圈 的形状和大小决定磁场和感应电场分布，即深度和范 围（聚焦性）。一般线圈直径越大、深度越深、聚焦性 越差。由于线圈的场强随深度的增加而迅速衰减， 故一般经颅磁作用深度仅在大脑皮质下 2~3 cm。 临床较为常用磁线圈的是圆形、8 字形和蝶形线圈。 另外还有许多其他形式的线圈，如 slinky 线圈、四叶形线圈、 H 线圈等，目前仅用作实验性研究 。 多线圈阵列由 Ruohonen 于 1998 年提出，其线圈 阵列由多个简单的单线圈按一定的规律在空间中分布制成。 多通道线圈阵列可以实现多点同步，能够快速变换刺 激位置，提高**和实验的灵活性，可实现单个线圈难以 满足的特殊实验，例如调整神经网络、神经海扁学习等 。
直接的电具有创伤性,会给受试者造成不适的感觉,因而在临床上的应用受到了限制:同时,使用电流**神经系统时,颅骨的存在会使测激电流f较大的衰减、深部组织难以得到,神经组织和脑组织的睦的工作原埋基于法拉*电磁感底定律,即当人体暴露于时变磁场中时,会产生感应电流或涡流。经颅磁( Transcranial Magnetic Sumulation, TMS)为、舶金森疾病等的**提供了新的方式"。相比于电, TMS尤其在深部脑区域时有显著效果,但也会引发一些不良反应。为了癫限度避免的产生,需要增强线阀的案焦性,使非日标区域尽可能减小。
TMs ih Barker于 1985年提出",从此揭开了磁技术及其临床研究的序幕。经过二十多年的发展, TMS已经取得了很大进步。其模式从单脉冲,已发展到双脉冲和重复经領俄(TMS)",频率也h低颈转向商额。TMS现已广泛应用于康复医学和精神心理学领域"。

经颅磁(transcranial magneti stimulation, TMs)除运用于脑卒中后运动功能的康复外,对早期预测运动能力恢复程度也有积极作用。Smith和Stinear12发现,TMS的应用能够检测损伤侧运动皮质神经通路的功能性及完整性。操作者使用线圈探头患者运动皮质时,能够诱发瘫痪侧肢体的肢体活动(一般为拇长伸肌),证明其皮质脊髓束保留完整性,故此类患者后期肢体完全康复的可能性大大增加。根据这个原理,TMS检测可用于脑卒中患者运动功能康复程度的早期预测。Bembenek等系统分析了既往研究结果发现,仅15个研究探索了TMS用于脑卒中患者2周后的运动功能康复预测,其中14个研究在这个时间窗内在上肢运功功能康复预测中起积极作用,而下肢运动功能康复动区靠近,双圆锥性线圈时双侧MI区同时进行,故暂不明确是损伤侧还是非损伤侧受而导致的结果,其神经生理学机制仍需进一步探索。
近有研究发现,TMS联合传统的物理疗法及职业**能达到更好的康复治果,有助于运动功能的恢复[, rTMS**改善运动皮质兴有性,联合肢体主动及被动康复训练能更好地改善脑兴奋性,从而促进突触可塑性的形成。除普通的主动或被动运动外, TIMS联合重复经颅电同样有助于脑卒中患者的运动功能恢复,其优于联合肢体功能训练12)。也有研究通过随机双盲试验探索头皮针灸联合低频rTMS是否有助上肢功能恢复,但尚未得出结论。除rTMsS联合重复经颅电外,高额rTMS联合外周低频电同样有助于康复的进程22。因此,未来的研究应着眼于如何联合不同部位的TMS(包括**和外周)以及联合其他不同类型的,以达到较好的治果
运动功能障碍还会影响患者的平衡能力,若不重视易导致骨折、肌肉损伤等不良后果(1)。研究发现,躯干肌对维持身体平衡及日常生活有重要作用,通过高频rTMS躯干肌相应的运动皮质有利于解决慢性脑梗死患者的平衡问题,但维持1个月后逐渐消退")。由于躯干肌运动皮质所处的位置与下肢区域较靠近,所以不能排除是了下肢才导致的平衡功能改善。有文献报道,通过改善下肢力量有助于偏瘫患者的平衡功能改善。
的预测仍缺乏研究数据。目前,TMS在脑卒中后运动功能恢复早期预测中的应用仍存在很多问题,如脑卒中后多久是检测时间,是否可以同样有效地应用于上肢和下肢康复预测,以及是否可与其他评估工具一起使用提供更准确的预测。

经颅磁仪交变电磁场对脑组织的生理效应主要表现在下列几方面：磁场强度、频率变化脑电流*神经元， 兴奋和抑制神经， 平衡调节脑循环系统，使脑电、脑磁功能趋于正常化经皮外周神经，经颅**神经，激发大脑病灶部位血流量趋向正常化。兴奋神经，血流量增加带走血管垃圾，改善脑动脉狭窄状况，增加脑血管弹性，改善脑细胞的代谢环境。经颅磁仪通过颅内感应电流对皮质神经的作用，宏观上可以看到大脑神经活动的改变，如用肌电图诱发电位仪可以检测到运动诱发电位和肌肉的抽动，脑电图可以检测脑电活动频率、幅度及部位的变化，用正电子发射断层扫描和功能性磁共振成像可以检测到脑血流、代谢和大脑功能的变化。
经颅磁克服了电流不能进入颅脑的缺陷颅骨是不导电的生物体。采用传统的电方法电流无法进入到颅内，电流就无法到大脑。 而电磁具备与生物组织磁导率基本一致的特点，磁力线很容易无创伤地穿透颅骨到达脑内较深层组织，电磁直接作用在脑细胞上生成感应电流，在适当加大电流的情况下，电场可有效改变细胞自身的膜电位，促使细胞轴突发生变化，通过重复性rTMS和不同频率的，对大脑神经元和相关功能进行改善。这种通过改善电位对神经元进行调整的效果，是传统的电和其它物理方法无法实现的
目前，经颅磁仪已经被广泛投入使用了，经颅磁仪克服了传统物理诊疗因子难以穿透颅骨屏障的难关，是脑部物理诊疗的一次大的突破。但在医治是也有要注意的事项。每天医治的时刻应该在20~30分钟左右，这一时刻的长短与每串影响频率和脉冲数有关。诊疗急性期可以每天1~2次，10次为一阶段。连续3~5个阶段后会看到较好的作用，后期加以稳固医治康复的可能性会更大。经颅磁（TMS）作为一种*、无创的生物技术，已被证实可有效应用于脑功能研究和神经疾病的诊断与**，并以其显著的效果而备受关注。首先对 TMS 的原理和医学研究中的应用进行 介绍，然后对经颅磁仪的关键技术做详细的阐述，后就目前经颅磁仪存在的问题和发展前景进行 探讨和展望。
躯干肌运动皮质所处的位置与下肢区域较靠近,所以不能排除是了下肢才导致的平衡功能改善。有文献报道,通过改善下肢力量有助于偏瘫患者的平衡功能改善。近有研究发现,r TMS联合传统的物理疗法及职业**能达到更好的康复治果,有助于运动功能的恢复。r TMS**改善运动皮质兴奋性,联合肢体主动及被动康复训练能更好地改善脑兴奋性,从而促进突触可塑性的形成。除普通的主动或被动运动外,r TMS联合重复经颅电同样有助于脑卒中患者的运动功能恢复,其优于联合肢体功能训练。也有研究通过随机双盲试验探索头皮针灸联合低频r TMS是否有助