精神科经颅磁治疗仪 脑科经颅磁电疗仪 经颅磁电磁综合疗法

经颅磁（TMS）作为一种*、无创的生物技术，已被证实可有效应用于脑功能研究和神经疾病的诊断与**，并以其显著的效果而备受关注。首先对 TMS 的原理和医学研究中的应用进行 介绍，然后对经颅磁仪的关键技术做详细的阐述，后就目前经颅磁仪存在的问题和发展前景进行 探讨和展望。
1985年，Barker等通过磁场线圈大脑皮质运动 区，记录到了受试者的运动诱发电位（MEP），这种方法 后来被称为经颅磁（transcranial magnetic stimulation，
TMS）。但由于技术条件限制，只能进行单脉冲。
1991年，Pascual-Leone等提出了重复经颅磁 （rTMS），并由美国的Cadwell公司首先生产出来。rTMS 不仅可以大脑运动皮层，还影响**神经系统的活 动，与TMS相比更容易脑颅深部，对皮层兴奋性能产生持久性效果，它的出现大大扩展了磁的应用范围
目前，国内外有很多技术成熟、设计优良的经颅磁刺 激仪生产厂商。英国 MagStim 公司是世界上早、很好的 磁器生产厂家，**市场占有率大于 70%，中国高端 用户市场占有率大于 90%。该公司的线圈种类较多，可治 疗、帕金森病、癫 等多种疾病。美国 NeuroStar 公 司的经颅磁仪线圈只有马蹄形一种，目前主要针 对患者的** 。
经颅磁应用领域
认知学科—用于学习能力、记忆力、语言能力、听力、视觉、感觉及功能联系的研究和应用。
精神病学—用于影响前额叶背外侧皮质层的特定脑能 改善。
神经病学—用于**神经和外周神经的通路。
康复医学—用于促进脑功能和运动功能的恢复。
小儿脑损伤—用于促进小儿脑损伤神经细胞的再生和脑组织神经细胞的发育。
北京师范大学认知 神经科学与学家重点实验室研发出一款便携式经颅 磁仪，强度达到 CerenaTMS 和 SpringTMS 水平， 并克服了两者频率偏低的问题。目前样机测试性能 基本达到设计要求，但其稳定性、可靠性和*性有待 做进一步的测试 。 本研究主要就 TMS 的原理、应用和经颅磁仪的关 键技术，做进一步的探讨。

经预磁(TMIS )技术是一种通过放置在头部表面的通电线图来人脑的技术,可通过调调大脑皮层神经元的膜电位来影响和改变大脑功能。TMS是一种无痛、无创的**方法,可f效应用于心理疾病、精神,病以及神经疾病的诊渐与**,目前已在精神心理学及康复医学领域得到了广泛应用。本文简述了TMS的基本原理,并对其临床应用的现状和前景进行了收纳和总结。随着 TMS 的临床应用得到证实，经颅磁仪的市场 需求也越发明显。但是，目前的磁装置尚不能完全满 足应用需要，深度和强度也有待进一步提高，线圈的 灵活性也有待完善。TMS 技术与医学影像技术的联合应用 是 TMS 发展的未来趋势。相信随着TMS 技术的不断进步， 体积小巧、功能完善的便携式经颅治疗仪将会走进医院、 社区和家庭，使医学工作者能够更好地进行脑功能研究和 疾病诊断**，使广大患者能够摆脱疾病痛苦，使 TMS 技 术更好地为人类的健康保驾**。
TMS是在体外经皮使用强磁场脉冲实现的。产生囊场的方法有很多,但由于催强度和对象的要求,现有磁制激仪均采用线阁产生磁扬。根据Bio-Savar定律,养流入作意闭合电线的电路元为uds.在可兴有组织内市矢径为r的任一点处由闭合电流线产生的时变楼场为"i其中:为被组织藏导率; Rr-', r为可兴奋组织内部任点处的矢径(目标点);r,为线调上任一点处的矢径(点);R为他们的相对的失径。(1)式:2(r, 1)可以分成相互独立的一部分:时间部分
经颅磁技术是通过经颅磁方式，对大脑皮层进行一种无创无痛的*，是一种绿色诊疗方法，它主要根据电磁互换的法拉*原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场再几乎无衰减的穿透颅骨进入大脑皮层，大脑神经，随之在相应的皮层引起局部微小电流，改变神经细胞的电活动，对不同脑区内多种受体产生诊疗作用，同时对大脑皮层代谢及脑血流产生不同影响，从而取得良好的诊疗作用。目前，经颅磁仪已经被广泛投入使用了，经颅磁仪克服了传统物理诊疗因子难以穿透颅骨屏障的难关，是脑部物理诊疗的一次大的突破。但在医治是也有要注意的事项。每天医治的时刻应该在20~30分钟左右，这一时刻的长短与每串影响频率和脉冲数有关。诊疗急性期可以每天1~2次，10次为一阶段。连续3~5个阶段后会看到较好的作用，后期加以稳固医治康复的可能性会更大。

经颅磁(transcranial magneti stimulation, TMs)除运用于脑卒中后运动功能的康复外,对早期预测运动能力恢复程度也有积极作用。Smith和Stinear12发现,TMS的应用能够检测损伤侧运动皮质神经通路的功能性及完整性。操作者使用线圈探头患者运动皮质时,能够诱发瘫痪侧肢体的肢体活动(一般为拇长伸肌),证明其皮质脊髓束保留完整性,故此类患者后期肢体完全康复的可能性大大增加。根据这个原理,TMS检测可用于脑卒中患者运动功能康复程度的早期预测。Bembenek等系统分析了既往研究结果发现,仅15个研究探索了TMS用于脑卒中患者2周后的运动功能康复预测,其中14个研究在这个时间窗内在上肢运功功能康复预测中起积极作用,而下肢运动功能康复动区靠近,双圆锥性线圈时双侧MI区同时进行,故暂不明确是损伤侧还是非损伤侧受而导致的结果,其神经生理学机制仍需进一步探索。
近有研究发现,TMS联合传统的物理疗法及职业**能达到更好的康复治果,有助于运动功能的恢复[, rTMS**改善运动皮质兴有性,联合肢体主动及被动康复训练能更好地改善脑兴奋性,从而促进突触可塑性的形成。除普通的主动或被动运动外, TIMS联合重复经颅电同样有助于脑卒中患者的运动功能恢复,其优于联合肢体功能训练12)。也有研究通过随机双盲试验探索头皮针灸联合低频rTMS是否有助上肢功能恢复,但尚未得出结论。除rTMsS联合重复经颅电外,高额rTMS联合外周低频电同样有助于康复的进程22。因此,未来的研究应着眼于如何联合不同部位的TMS(包括**和外周)以及联合其他不同类型的,以达到较好的治果
运动功能障碍还会影响患者的平衡能力,若不重视易导致骨折、肌肉损伤等不良后果(1)。研究发现,躯干肌对维持身体平衡及日常生活有重要作用,通过高频rTMS躯干肌相应的运动皮质有利于解决慢性脑梗死患者的平衡问题,但维持1个月后逐渐消退")。由于躯干肌运动皮质所处的位置与下肢区域较靠近,所以不能排除是了下肢才导致的平衡功能改善。有文献报道,通过改善下肢力量有助于偏瘫患者的平衡功能改善。
的预测仍缺乏研究数据。目前,TMS在脑卒中后运动功能恢复早期预测中的应用仍存在很多问题,如脑卒中后多久是检测时间,是否可以同样有效地应用于上肢和下肢康复预测,以及是否可与其他评估工具一起使用提供更准确的预测。

经预磁(TMIS )技术是一种通过放置在头部表面的通电线图来人脑的技术,可通过调调大脑皮层神经元的膜电位来影响和改变大脑功能。TMS是一种无痛、无创的**方法,可f效应用于心理疾病、精神,病以及神经疾病的诊渐与**,目前已在精神心理学及康复医学领域得到了广泛应用。本文简述了TMS的基本原理,并对其临床应用的现状和前景进行了收纳和总结。随着 TMS 的临床应用得到证实，经颅磁仪的市场 需求也越发明显。但是，目前的磁装置尚不能完全满 足应用需要，深度和强度也有待进一步提高，线圈的 灵活性也有待完善。TMS 技术与医学影像技术的联合应用 是 TMS 发展的未来趋势。相信随着TMS 技术的不断进步， 体积小巧、功能完善的便携式经颅治疗仪将会走进医院、 社区和家庭，使医学工作者能够更好地进行脑功能研究和 疾病诊断**，使广大患者能够摆脱疾病痛苦，使 TMS 技 术更好地为人类的健康保驾**。
磁线圈是经颅磁仪的核心元件，作为脉冲电 流发生电路的负载，由电阻率较小的导体制成 。线圈 的形状和大小决定磁场和感应电场分布，即深度和范 围（聚焦性）。一般线圈直径越大、深度越深、聚焦性 越差。由于线圈的场强随深度的增加而迅速衰减， 故一般经颅磁作用深度仅在大脑皮质下 2~3 cm。 临床较为常用磁线圈的是圆形、8 字形和蝶形线圈。 另外还有许多其他形式的线圈，如 slinky 线圈、四叶形线圈、 H 线圈等，目前仅用作实验性研究 。 多线圈阵列由 Ruohonen 于 1998 年提出，其线圈 阵列由多个简单的单线圈按一定的规律在空间中分布制成。 多通道线圈阵列可以实现多点同步，能够快速变换刺 激位置，提高**和实验的灵活性，可实现单个线圈难以 满足的特殊实验，例如调整神经网络、神经海扁学习等 。
直接的电具有创伤性,会给受试者造成不适的感觉,因而在临床上的应用受到了限制:同时,使用电流**神经系统时,颅骨的存在会使测激电流f较大的衰减、深部组织难以得到,神经组织和脑组织的睦的工作原埋基于法拉*电磁感底定律,即当人体暴露于时变磁场中时,会产生感应电流或涡流。经颅磁( Transcranial Magnetic Sumulation, TMS)为、舶金森疾病等的**提供了新的方式"。相比于电, TMS尤其在深部脑区域时有显著效果,但也会引发一些不良反应。为了癫限度避免的产生,需要增强线阀的案焦性,使非日标区域尽可能减小。
TMs ih Barker于 1985年提出",从此揭开了磁技术及其临床研究的序幕。经过二十多年的发展, TMS已经取得了很大进步。其模式从单脉冲,已发展到双脉冲和重复经領俄(TMS)",频率也h低颈转向商额。TMS现已广泛应用于康复医学和精神心理学领域"。