经颅磁治疗仪作用机理 脑供血不足用经颅磁 经颅磁电磁综合疗法

经颅磁仪交变电磁场对脑组织的生理效应主要表现在下列几方面：磁场强度、频率变化脑电流*神经元， 兴奋和抑制神经， 平衡调节脑循环系统，使脑电、脑磁功能趋于正常化经皮外周神经，经颅**神经，激发大脑病灶部位血流量趋向正常化。兴奋神经，血流量增加带走血管垃圾，改善脑动脉狭窄状况，增加脑血管弹性，改善脑细胞的代谢环境。经颅磁仪通过颅内感应电流对皮质神经的作用，宏观上可以看到大脑神经活动的改变，如用肌电图诱发电位仪可以检测到运动诱发电位和肌肉的抽动，脑电图可以检测脑电活动频率、幅度及部位的变化，用正电子发射断层扫描和功能性磁共振成像可以检测到脑血流、代谢和大脑功能的变化。
经颅磁克服了电流不能进入颅脑的缺陷颅骨是不导电的生物体。采用传统的电方法电流无法进入到颅内，电流就无法到大脑。 而电磁具备与生物组织磁导率基本一致的特点，磁力线很容易无创伤地穿透颅骨到达脑内较深层组织，电磁直接作用在脑细胞上生成感应电流，在适当加大电流的情况下，电场可有效改变细胞自身的膜电位，促使细胞轴突发生变化，通过重复性rTMS和不同频率的，对大脑神经元和相关功能进行改善。这种通过改善电位对神经元进行调整的效果，是传统的电和其它物理方法无法实现的
目前，经颅磁仪已经被广泛投入使用了，经颅磁仪克服了传统物理诊疗因子难以穿透颅骨屏障的难关，是脑部物理诊疗的一次大的突破。但在医治是也有要注意的事项。每天医治的时刻应该在20~30分钟左右，这一时刻的长短与每串影响频率和脉冲数有关。诊疗急性期可以每天1~2次，10次为一阶段。连续3~5个阶段后会看到较好的作用，后期加以稳固医治康复的可能性会更大。经颅磁（TMS）作为一种*、无创的生物技术，已被证实可有效应用于脑功能研究和神经疾病的诊断与**，并以其显著的效果而备受关注。首先对 TMS 的原理和医学研究中的应用进行 介绍，然后对经颅磁仪的关键技术做详细的阐述，后就目前经颅磁仪存在的问题和发展前景进行 探讨和展望。
躯干肌运动皮质所处的位置与下肢区域较靠近,所以不能排除是了下肢才导致的平衡功能改善。有文献报道,通过改善下肢力量有助于偏瘫患者的平衡功能改善。近有研究发现,r TMS联合传统的物理疗法及职业**能达到更好的康复治果,有助于运动功能的恢复。r TMS**改善运动皮质兴奋性,联合肢体主动及被动康复训练能更好地改善脑兴奋性,从而促进突触可塑性的形成。除普通的主动或被动运动外,r TMS联合重复经颅电同样有助于脑卒中患者的运动功能恢复,其优于联合肢体功能训练。也有研究通过随机双盲试验探索头皮针灸联合低频r TMS是否有助

经颅磁电磁仪TMS 作为一种*、无创的神经电生理学技术，被广 泛应用于脑功能研究、神经性疾病**等各个领域。 在脑功能研究研究方面。TMS 可用于测定 MEP 和运 动阈值（MP）。利用 spTMS 异侧运动皮质，可以测得 **运动传导时间、TMS 的 MP 和 MEP 静止期等重要的生 理参数；TMS 还可用于确定大脑皮层特定区域功能。通过 TMS 选择性地关闭特定皮层区的功能，可观察机体的 生理反应，从而确定特定大脑皮层的功能；TMS 还可以用于 记忆及认知功能研究。国内外学者做了大量的研究，用以 确定 TMS 对大脑学习与记忆功能的影响。Sandyk 等利用低 强度 TMS 多发性硬化症患者的特定部位脑区，发现可 提高患者的感知能力；Ramirez 等研究证实，利用 TMS 海马神经元，有助于神经元记忆功能的恢复 。 在神经性疾病**方面。经过多年的研究与临床应用， 经颅磁已经被证明在肌张力障碍、帕金森病、及情绪障碍、脑卒中、强迫症、创伤后精神障碍等 疾病上有较好的治果。很新的一些研究表明，TMS 还 可用于解决对烟瘾、酒瘾以及毒瘾的成瘾问题 [2]。TMS 不 但在神经性疾病**领域效果显著，在改善健康人睡眠方 面，TMS 也具有广泛的应用前景。 TMS 除了单独应用之外，还可与电、药物疗法、 脑电图、功能性磁共振成像等联合应用，研究不同脑区功 能及其相互联系，拓展其在基础研究、临床诊断和康复治 疗等领域的应用 。
1985年，Barker等[1]通过磁场线圈大脑皮质运动 区，记录到了受试者的运动诱发电位（MEP），这种方法 后来被称为经颅磁（transcranial magnetic stimulation，
TMS）。但由于技术条件限制，只能进行单脉冲。
1991年，Pascual-Leone等提出了重复经颅磁 （rTMS），并由美国的Cadwell公司首先生产出来。rTMS 不仅可以大脑运动皮层，还影响**神经系统的活 动，与TMS相比更容易脑颅深部，对皮层兴奋性能产生持久性效果，它的出现大大扩展了磁的应用范围
目前，国内外有很多技术成熟、设计优良的经颅磁刺 激仪生产厂商。英国 MagStim 公司是世界上早、很好的 磁器生产厂家，**市场占有率大于 70%，中国高端 用户市场占有率大于 90%。该公司的线圈种类较多，可治 疗、帕金森病、癫 等多种疾病。美国 NeuroStar 公 司的经颅磁仪线圈只有马蹄形一种，目前主要针 对患者的** 。
我国在经颅磁装置方面起步较晚。1988 年，同 济医院廖家华主任成功研制出我国*1台经颅磁 仪。2008 年，武汉依瑞德公司开发出首台频率达到 100Hz 的经颅磁仪。目前，武汉依瑞德公司已成功 实现经颅磁仪器的商品化生产 。

重复经颅磁(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)作为一种新兴的康复技术,因其无创、高效、*等优势,更为广泛地应用于神经康复。r TMS通过释放磁场作用于大脑皮质产生某种类似于**效应和磁旋效应的物理效应,改变受皮质中紊乱的原子和分子磁态,调节其神经可塑性来促进神经修复。
由于脑卒中患者病变损伤的部位、程度个体差异较大,神经功能缺损也各不相同,所以不同的神经功能对应的脑域也有差异。因此,为达到有效的康复**目的,针对不同的神经功能缺损,需应用不同的r TMS方案。现就r TMS在脑卒中康复中的临床应用进展予以综述。 r TMS与运动功能障碍脑卒中是成人残疾的主要原因,且高达80%的脑卒中患者伴随运动缺陷,这严重影响其生活质量。随着影像技术的提升,功能磁共振显示损伤侧大脑的皮质兴奋性显著降低,而对侧脑皮质兴奋性相应增高。
经颅磁技术首先在部位产生感应电场，头皮、颅骨、硬脑膜、脑脊液、脑细胞在电场中等效于并联状态，人体所有组织对于磁场没有衰减和屏蔽作用，感应电场作用在头皮、颅骨、硬脑膜这些高阻抗组织，只能流过很小的感应电流，因此几乎没有作用;大脑皮质、灰质细胞周围的脑脊液阻抗很小，感应电场所产生的感应电流大，电流是影响电位变化的主要原因，所以经颅磁技术对颅内神经元有选择性的作用，而对皮肤、颅骨容易引起疼痛的部位作用不大！经颅磁技术在2008年取得FDA认证 允许主动干预大脑，并且相继得到了加拿大，德国，丹麦，新西兰，以色列等医学研究的认可。
经颅磁仪通过颅内感应电流对皮质神经的作用，宏观上可以看到大脑神经活动的改变，如用肌电图诱发电位仪可以检测到运动诱发电位和肌肉的抽动，脑电图可以检测脑电活动频率、幅度及部位的变化，用正电子发射断层扫描和功能性磁共振成像可以检测到脑血流、代谢和大脑功能的变化。
经颅磁应用领域
认知学科—用于学习能力、记忆力、语言能力、听力、视觉、感觉及功能联系的研究和应用。
精神病学—用于影响前额叶背外侧皮质层的特定脑能 改善。
神经病学—用于**神经和外周神经的通路。
康复医学—用于促进脑功能和运动功能的恢复。
小儿脑损伤—用于促进小儿脑损伤神经细胞的再生和脑组织神经细胞的发育。

经颅磁（TMS）作为一种*、无创的生物技术，已被证实可有效应用于脑功能研究和神经疾病的诊断与**，并以其显著的效果而备受关注。首先对 TMS 的原理和医学研究中的应用进行 介绍，然后对经颅磁仪的关键技术做详细的阐述，后就目前经颅磁仪存在的问题和发展前景进行 探讨和展望。
1985年，Barker等通过磁场线圈大脑皮质运动 区，记录到了受试者的运动诱发电位（MEP），这种方法 后来被称为经颅磁（transcranial magnetic stimulation，
TMS）。但由于技术条件限制，只能进行单脉冲。
1991年，Pascual-Leone等提出了重复经颅磁 （rTMS），并由美国的Cadwell公司首先生产出来。rTMS 不仅可以大脑运动皮层，还影响**神经系统的活 动，与TMS相比更容易脑颅深部，对皮层兴奋性能产生持久性效果，它的出现大大扩展了磁的应用范围
目前，国内外有很多技术成熟、设计优良的经颅磁刺 激仪生产厂商。英国 MagStim 公司是世界上早、很好的 磁器生产厂家，**市场占有率大于 70%，中国高端 用户市场占有率大于 90%。该公司的线圈种类较多，可治 疗、帕金森病、癫 等多种疾病。美国 NeuroStar 公 司的经颅磁仪线圈只有马蹄形一种，目前主要针 对患者的** 。
经颅磁应用领域
认知学科—用于学习能力、记忆力、语言能力、听力、视觉、感觉及功能联系的研究和应用。
精神病学—用于影响前额叶背外侧皮质层的特定脑能 改善。
神经病学—用于**神经和外周神经的通路。
康复医学—用于促进脑功能和运动功能的恢复。
小儿脑损伤—用于促进小儿脑损伤神经细胞的再生和脑组织神经细胞的发育。
北京师范大学认知 神经科学与学家重点实验室研发出一款便携式经颅 磁仪，强度达到 CerenaTMS 和 SpringTMS 水平， 并克服了两者频率偏低的问题。目前样机测试性能 基本达到设计要求，但其稳定性、可靠性和*性有待 做进一步的测试 。 本研究主要就 TMS 的原理、应用和经颅磁仪的关 键技术，做进一步的探讨。